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胆囊癌声像图特征及诊断
添加时间：2010-12-28
胆囊癌多发生在胆囊底部，其次为体部和颈部。组织学上以腺癌最常见，约占80%至90%，未分化癌占10%，鳞癌和鳞腺癌约占5%。大体形态分为乳头状型、肿块型和浸润型，亦可为混合型。早期浸润型腺癌多局限于颈部壁内，晚期导致囊壁弥漫性增厚。乳头状癌可以单发或多发，突人胆囊腔内，到后期胆囊腔消失，完全为巨大的肿瘤所取代。胆囊癌转移的主要途径是局部浸润和淋巴转移。约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。
1.声像图特征
胆囊癌因肿瘤病理大体形态不同，分为多种类型。
①隆起型：胆囊内有低回声或不均匀回声隆起突出物，形态有结节状、覃伞状或圆球形，基底宽，边缘不整齐，内部彩色信号偏多或丰富。
②厚壁型：胆囊壁呈非均匀性增厚，内壁不平整，胆囊形态僵硬，在增厚的胆囊壁内有彩色血流信号。
③混合型：同时具有隆起型和壁厚型的特征的胆囊癌。
④实块型：胆囊形态失常，胆囊内胆汁无回声区被低回声或不均匀实质肿块回声所充填，常伴有结石回声，实质肿块内可有彩色血流信号。此型多为胆囊癌的晚期表现，常有肝内直接转移灶及肝门转移性淋巴结肿大。
2.临床意义
胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期常无明显症状和体征。超声检查诊断实块型、混合型和部分隆起型（覃伞状、圆球形）具有较高的特异性和敏感性，且能判断是否有肝内局部转移、淋巴结转移，对临床分期提供资料。然而对厚壁型及结节状隆起型，特别是早期胆囊癌则存在一定的假阴性。
3.鉴别诊断
隆起型肿瘤与胆囊胆固醇性息肉及胆囊腺瘤鉴别。对于覃伞状、圆球形胆囊癌可通过肿块大小不同来鉴别。胆囊癌其肿块大小常大于胆囊息肉及胆囊腺瘤，而结节状胆囊癌很难与胆囊息肉及胆囊腺瘤相鉴别。特别是胆囊腺瘤、厚壁型胆囊癌须与慢性胆囊炎鉴别，实块型胆囊癌因胆囊轮廓不清而应与肝癌鉴别，肿块的位置及除肿块外是否有胆囊存在是鉴别时的要点。
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