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喉癌的护理和诊断

添加时间：2011-7-4

喉癌的发病率较高，临床表现：声音嘶哑是声门型喉癌的早期症状，但各型晚期喉癌均可出现声嘶；咳嗽，咳痰，痰中带血，咽部异物感，吞咽困难，呼吸困难。治疗原则：手术和放疗。

护理诊断/问题：

1.恐惧与对癌肿有恐惧心理、对手术的效果担心有关。

2.吞咽障碍与咽喉部疼痛与癌肿引起机械性梗阻进食不畅有关。

3.知识缺乏缺乏医学常识和有关手术前准备、麻醉方式及术后护理知识。

4.清理呼吸道无效与咽部疼痛、不敢咳嗽及呼吸形态改变（气管切开）有关。

5.语言沟通障碍与喉切除、气管切开有关。

6.潜在并发症切口及肺部感染。

护理要点：

1.向患者解释引起吞咽障碍的原因、持续时间，稳定患者的情绪，减轻咽喉部疼痛。鼓励患者进食，少食多餐，细嚼慢咽。食用高蛋白、高热量、高维生素类流质或半流质饮食。

2.向患者解释手术过程、目的及其必要性

（1）术前：做好备皮、药物过敏试验；准备术前用药，通知禁饮食，插胃管、尿管等；说明麻醉过程及配合的事项。

（2）术后：护理中需配合，如静脉输液、更换敷料、监测生命体征的变化、气管切开带管及鼻饲饮食的配合等。

（3）教会患者如何咳嗽、深呼吸、翻身，锻炼活动方式及程度，鼓励患者早日下床活动，学会自我护理。

3.观察患者呼吸速率、节律及深度的改变，观察口唇、指甲色泽及缺氧程度，向患者解释呼吸困难的原因及持续的时间，消除恐惧心理。嘱患者卧床休息，减少组织耗氧，给予氧气吸入（2至41/min）。雾化吸入每日2次，遵医嘱给予抗生素。床边备吸引器，及时吸除气管内分泌物。

4.严密观察病情变化

（1）注意切口渗血及出血、愈合等情况。

（2）注意观察气管内分泌物的量及性质。

（3）观察生命体征的变化，注意有无发热及呼吸困难。

（4）保持敷料清洁干燥，每日换药1次，必要时随时更换。

（5）鼓励患者咳嗽排痰，向患者讲明吸痰的重要性。换药吸痰时应无菌操作。

5.喉癌术后

（1）保持呼吸道通畅，定时吸痰，及时清除气管套管内的分泌物。

（2）保持室内相对湿度60%至80%，温度18至20℃。痰液黏稠时用o糜蛋白酶气管内滴入，每次3至5滴，每1至2小时1次。气管套管口覆盖盐水湿纱布，可湿化气管和预防异物误吸气管内。

（3）做好胃管的护理，每次注食前均应抽吸胃液，检查胃管在胃内方可注入。每次喂食量不超过200mL，间隔时间不少于2小时。每日口腔护理2次，以防并发症。

（4）协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰；保持床铺清洁干燥、平整，无渣屑；防止压疮。

健康指导：

1.休养环境应保持安静舒适，湿、温度适宜，注意通风，保持空气新鲜。

2.保持良好的心理状态，适当参加体育锻炼，增强自信心。愉快的心情有利于疾病的康复。

3.疾病恢复期应选择含丰富维生素、高蛋白质的饮食以增加营养，促进疾病的康复。

4.嘱患者尽快学会食管发音或采用电子喉康复语言。

5.教会带管出院的患者或家属套管的自我护理方法，包括内管的取放法、内管清洁与煮沸消毒法、敷料更换及套管内滴药法、外管固定的重要性及脱出后的急救措施。

6.定期进行门诊复查。