当前位置：癌症>结肠癌

大肠癌的护理与健康指导

添加时间：2011-6-15

发生在结肠和直肠的癌肿，统称为大肠癌，是消化道常见的肿瘤之一。早期症状为少量便血或大便性质改变。当肿瘤导致肠梗阻时，可有腹痛、腹胀等梗阻症状；晚期有大出血、消瘦、恶病质及广泛转移症状。结肠癌患者腹部可触及包块。治疗原则：清洁肠道、手术、抗感染。

护理诊断/问题：

1.恐惧与惧怕癌症，担心手术的安全及术后的效果，对永久性人工肛/门不能接受有关。

2.知识缺乏对术前肠道的清洁准备不重视，缺乏护理人工肛/门的知识。

3.自我形象紊乱与手术后建立的人工肛/门有关。

4.潜在并发症出血、切口感染、排尿异常、吻合口瘘。

护理要点：

1.关心同情病人，做好术前指导，介绍手术成功实例，让恢复期的病友现身说教，消除对手术及预后的恐惧感，取得患者合作。

2.向患者解释肠道准备的重要性并督促执行。术前3至5天口服肠道抗菌药物；术前2至3天，每日口服导泻药；术前一日晚及术日晨做清洁灌肠。无梗阻的病人，目前多采用口服肠道灌洗液作为术前肠道准备，达到肠道清洁为目的。

3.鼓励患者进高糖、高蛋白、高维生素、无渣，富含钙、铁的食物，改善营养状况。术后避免进食生、冷、硬、高脂肪、产气及刺激性食物，以免腹泻腹胀。

4.严密观察生命体征的变化，每30分钟至1小时测量1次。注意有无低血容量的表现。如患者体温超过38.5℃，应给予物理降温，遵医嘱应用退热药。

5.妥善固定各种引流管，避免活动时脱出。观察记录引流量及性质。如有出血症状，及时报告医师处理，遵医嘱用止血药。保持负压吸引通畅，注意引流压力不要过大（一般保持在2至4kPa）。

6.术前嘱患者早、晚刷牙，术后禁食期间每日口腔护理2次，并用朵贝尔液漱口，以保证最佳口腔卫生状况和摄人充足的营养物质。

7.教会患者及其家属护理人工肛/门。

（1）人工肛/门于术后3至5日开放，开放时嘱患者取左侧卧位，以免粪便污染腹部切口。

（2）及时更换污染的敷料、衣物、床铺。

（3）造瘘口用凡士林纱布覆盖，周围皮肤用氧化锌软膏涂敷，防止发生皮炎及糜烂。

（4）每次排便后用温水洗净周围皮肤并揩干。

（5）使用人工肛袋，贴放在造瘘口处接粪便并妥善固定。人工肛袋多为橡胶或塑料制品，水分不易蒸发，不宜长期持续使用，须经常清洗更换。

（6）保持生活规律，逐渐养成定时排便习惯。

（7）可用食指定期扩张人工舡门。如出现红肿疼痛，可用高渗盐水湿敷。

8.病人排便规律后，平时可不用肛袋，用腹带固定即可。鼓励患者经常外出运动，与人交谈，正确面对现实，过正常人的生活。注意备好人工肛袋及内衣，以便及时更换。

9.直肠癌患者术后一般需留置尿管7至14天，拔管前2至3天开始试验夹管；训练定期排尿，以恢复膀胱正常功能。拔除尿管后采用舒适体位，放松括约肌，以利于排尿。如8至10小时未排尿，可采取按摩、热敷、听流水声等物理方法引导排尿，无效时应予导尿。寻找原因并做相应处理。

10.观察患者的腹部情况，如有腹痛、腹胀、腹膜刺激征，引流管或切口有气体或粪便排出，应及时通知医师，进行引流、冲洗等。

11.遵医嘱用抗生素，预防感染。

12.鼓励、协助患者翻身、拍背，有效咳嗽，咳嗽时用手按住伤口或用腹带包扎，以免伤口裂开。必要时雾化吸入，降低分泌物的黏稠度。

健康指导：

1.向患者及其家属介绍人工肛/门的自我护理知识。

2.注意饮食卫生，多吃含纤维的食物。

3.根据病情恢复情况，定期来院复诊。一般病人如身体状况良好，应在出院1个月后来院复诊。

4.人工肛/门如有便秘，可经造瘘口灌肠。经常用食指扩张造瘘口以防狭窄。

5.指导患者适当体育锻炼，3个月内避免增加腹压的活动。

6.使用化疗药物者，每半月复查白细胞1次。