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甲状腺癌的手术治疗
添加时间：2009-6-4
外科手术切除是治疗甲状腺癌的首选方法。技术非常熟练的外科医生可以施行甲状腺全切除术，严重并发症（甲状旁腺功能低下或喉返神经损伤）的发生率低于1%，而有文献报道甲状腺全切术后永久性甲状旁腺功能低下的发生率可达11%。
术中如果将被意外切除的甲状旁腺立即自体移植到颈部肌肉可以降低甲状旁腺功能低下的发生率。
对高分化甲状腺癌行甲状腺全切有下述优点：一是更有利于切除多中心癌；二是在术后进行扫描或治疗时没有正常的甲状腺组织与癌组织竞争 131I。有些外科医生倾向于施行较保守的手术。对高分化癌应避免切除颈部的肌肉。术后给予甲状腺素，每日0.1～0.15mg。
甲状腺未分化癌患者的治疗采用局部切除和放射治疗以缓解病情。甲状腺淋巴瘤可用外照射进行很好的治疗。
预后：预后与细胞类型直接相关。未分化癌即使早期诊断和治疗其进展也非常迅速；经治疗的乳头状癌无统计意义的死亡率，预期寿命接近正常；滤泡状癌一般侵袭性较强，但预后仍较好。甲状腺乳头状和滤泡状癌患者可以用血清甲状腺球蛋白水平进行随访，甲状腺球蛋白可以作为甲状腺切除术后的肿瘤标记。许特耳氏细胞癌可能是滤泡状癌的一种变形，较乳头状和滤泡状癌更具侵袭性。由降钙素水平的升高早期发现髓样癌并进性切除可获得较好的疗效。
总体上，高龄患者预后较差。未分化癌具有局部侵袭性，1年生存率大约10%，5年生存率大约5%。髓样癌预后不一，散发的髓样癌患者在诊断时就常伴有淋巴结转移，但数年内可以无远处转移，10年生存率46%；家族性病例或与多发性内分泌瘤Ⅱ型相关病例侵袭性较小，10年生存率较高，部分原因是由于较早发现的缘故；40岁以下女性髓样癌患者也具有较好的预后；如果肿瘤组织内有降钙素或骨髓单核细胞抗原浓染，那么髓样癌的预后将较差。血清降钙素水平可以作为甲状腺髓样癌的肿瘤标记。血清癌胚抗原也在70%的病例升高。由于这些标记物在明显全切和长期缓解患者的血清中维持高水平，所以只有这些标记物的升高幅度而不是绝对水平才能很好地显示恶性病变的进展情况。
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