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腹壁黑色素瘤
添加时间：2010-2-28
概述：黑色素瘤系指有恶性变化的色素斑痣，并非所有的黑色素瘤一定由斑痣恶变而来，也可自然发生。从色素痣发展为黑色素瘤，总的发生率较低，占所有癌病的1%～3%，近年来发病率呈增长趋势。在恶性黑色素瘤患者中，约有20%黑色素瘤无色素出现，故色素多少常与恶性程度无关。创伤、慢性刺激和不恰当的治疗对斑痣（交界痣及混合痣）转变成黑色素瘤有显著的关系，例如经常存在刺激、穿鞋过紧、梳发、剃须以及烧灼、外伤、感染、放射能等都可引起斑痣发生恶性变化。有家族遗传史的患者占所有黑色素瘤患者的1%～6%。
发展成黑色素瘤的斑痣，多属于交界痣或混合痣性质，对于以下情况应密切关注：
一般小痣出现逐渐增大，血管扩张、血运增加，色素加深，四周有炎性反应，色素向四周正常皮肤侵犯或出现卫星状小黑点等，都提示有变成恶性的可能；此外斑痣破溃出血，经常发生感染，发痒疼痛时也应予以注意。
黑色素瘤大部分病例经淋巴管转移至区域淋巴结，小部分血运丰富的瘤可经血液转移到肺、肝、骨、脑等器官。躯干中线部位的病变应特别注意，因它的淋巴转移部位可能有多个部位方向，不易察觉。
病理与诊断：诊断恶性黑色素瘤主要依据色素变化及临床症状，但有时仍存在着一定困难，往往在临床上诊断为已有恶性变的斑痣，切除后经病理切片证明却无恶性变化。如作活组织检查，应将整个病变作楔形整块切除送检，而不应作切取部分组织检查，更不应作穿刺吸出法。黑色素瘤发生溃疡时则多已至晚期，在鉴别诊断上应予注意。有时可因误诊为脓肿，进行切开引流而导致广泛转移。
治疗与预防：目前治疗黑色素瘤的最好方法是外科手术切除，包括大块切除肿瘤及区域淋巴结清扫术。在指端或足趾者应做截肢术；放射治疗不敏感，仅能作为手术后辅助疗法；晚期患者的姑息治疗化学药物如塞替派、氮芥、环磷酰胺、羟基脲、长春新碱等对恶性黑色素瘤有一定疗效，可作为手术前后的综合治疗。免疫疗法尚未证明有效。外科治疗中还应包括区域淋巴组织的清扫手术。但总体来说，黑色素瘤的外科治疗（包括区域淋巴结清扫）目前未能有明确的疗效结论，正由WHO和美国国家癌病研究院分别进行整体观察调查分析。
对斑痣恶变的认识不能机械，某个小痣出现某种异常症状，即认为已有恶变是不妥当的。对于斑痣恶变问题，既要从实际情况出发，提高警惕，妥善做好手术前各项准备以避免造成严重后果，又要广泛作宣传教育，使患者对此有较正确的认识，以做好癌病的防治工作。
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