当前位置：癌症>子宫颈癌
子宫内膜癌的治疗
添加时间：2008-11-1
子宫内膜癌的治疗原则，要根据临床分期、癌细胞的分化程度，病人周身情况等因素综合考虑决定。由于内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化7疗及其他药物等综合治疗。
一、手术治疗：
1、腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者，则向腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔，吸出冲洗液离心沉淀找癌细胞。凡找到癌细胞者，除手术外，还应加其他辅助治疗。
2、术时判断肌层浸润：对于子宫小于正常大小的Ⅰ期癌，病人因某些原因限定手术时间等，可先行子宫附件切除，切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。当然，有时标本难以判断者，镜下可注意以下微细改变：①癌肌层浸润的腺体为锯齿状，形状不规则，而基底层的腺体是圆而无角的；②癌浸润的腺体附近无子宫内膜间质，而基底层腺体常有内膜间质包绕；③癌浸润灶附近水肿明显。大体标本见癌位于子宫下段者，宜按Ⅱ期手术范围进行。
3、未准备淋巴结清扫者：常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结，有肿大者至少应做活检，有技术条件而患者也允许时，可行淋巴结清扫术。
二、放射治疗：腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。但对老年病人或合并有严重内科疾患不能接受手术治疗或禁忌手术时，放疗仍不失为一种有一定疗效的治疗。放疗包括腔内及体外照两种。腔内照射，目前多采用137CS、60CO等，镭已基本废弃。体外照射多用60CO直线加速器等。据国内伍毓珍等报告，腔内放疗常用子宫填塞法，其术前填塞并发症低，为1%。体外放疗可按原发灶及浸润范围，个别详细对待，如宫旁或盆腔淋巴结转移灶，可按宫颈癌术前放疗。
三、放疗加手术治疗：放疗与手术合并治疗，是历年来争论很多而尚未完全解决的问题。有的学者认为术前加放疗能提高5年生存率，也有持否定意见者。术前加用放疗的好处是：①可使肿瘤的体积缩小，利于手术；②灭活癌细胞，减少手术后复发和远处转移的可能性；③减少感染的机会。故能提高手术治愈率。所以，如有放疗投机倒把者，可考虑选用。对于癌已深浸肌层、细胞分化不良者，术前腔内放疗，术后还应加用体外照射。鉴于上述优点，对有放疗条件者，需术前放疗者仍以放疗加手术为宜。
对治疗后阴/道转移、复发的防治问题尚有争论。大多数学者认为，放疗后再手术或手术后进行阴/道放疗可降低阴/道复发率。
四、孕激素治疗：多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的病人。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激素还可降低术后阴/道复发率，故还可广泛地应用手术后或放疗后的辅助治疗。
孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转化，抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少分/裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。
常用药物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮、和18-甲基炔诺酮等。
甲孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效用于注射，200～400mg，肌注，每周2次，用3～6个月，或用至12周后改维持量200mg/d。口服较少应用，通常为开始5～6周，每周至少口服3mg，以后400mg/d，长期服用。
甲地孕酮：商品名妇宁片，40～160mg/d，口服12周后，改维持量500mg，每周2次。
已酸孕酮：500mg/d，肌注，每天1次，12周后改500mg，1周2次，共6个月。
孕激素类药物治疗内膜癌的客观疗效在30～35%，持续缓解以至痊愈约90％。
孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而毒性很少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等，0.6％可有过敏反应，但无1例造成死亡。对心、肝、肾功能有损害者宜慎用。
五、抗雌激素药物治疗三苯氧胺为一种非甾体类抗雌激素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌激素受体，占据受体而起抗雌激素的作用。服本药后，肿瘤内PR上升，有利于孕激素治疗。通常用晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。
剂量20mg/d，口服，数周后效果不显，可加倍应用。有报道，首次应用的负荷量为80mg/d。副反应有恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、阴/道流血、高血钙等。
六、化疗：多用于晚期或复发转移病人。有条件能进行癌组织PR、ER测定者，当受体阳性时首选孕激素治疗；当受体阴性时，则更多采用化疗。无条件测定受体时，癌细胞分化良好，应选用孕激素。
原文地址：http://www.jibingnet.com/aizheng/zgja/2979.asp
