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先天性巨结肠护理与保健

添加时间：2011-6-17

先天性巨结肠是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞的肠道发育畸形。病变肠管呈痉挛性狭窄，近端肠管扩张肥厚，形成巨大结肠。临床表现：长期便秘，腹部膨隆。出现肠型及肠蠕动波。治疗原则：

①非手术疗法：少渣饮食，服泻药，定期等渗盐水灌肠。

②手术疗法：结肠造瘘，根治术。

护理诊断/问题：

1.营养失调与进食少、吸收差、腹胀、肠蠕动减慢、结肠畸形有关。

2.便秘与肠管痉挛、失去肠蠕动、排便反射刺激缺乏有关。

护理要点：

1.注意饮食护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、无渣饮食。手术前一日中午改流质，术晨禁饮食。体弱患儿术前应补液，必要时输血或血浆。

2.术前肠道准备

（1）每日清洁灌肠1次，连续10天。

（2）选择粗细软硬适宜的肛管，轻轻插入扩张肠腔，避免损伤肠管。

（3）每次灌注25至30℃等渗盐水，新生儿每次灌注20mL;1至3岁患儿每次灌注50mL，排出量与灌注量基本相等，如此反复多次，直至排出的水内无粪便为止。新生儿灌注量不超过500mL，1至3岁患儿总量为1000至2000mL。

（4）禁用低渗水灌肠，以免引起低渗性水中毒。如抽出灌注液内带有血性液体，应立即停止灌注。观察腹部变化，如有异常报告医生。

（5）如仍有粪块，可注入液状石蜡30至50mL，软化粪块。

3.术前3日常规口服肠道抗生素，如新霉素、灭滴灵。

4.术前1日晚给清洁灌肠后，遵医嘱给抗生素保留灌肠。术晨给普通灌肠及插胃管。

5.术前6小时禁饮食。

6.术后患儿未清醒前，可取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时测量脉搏、呼吸、血压及体温的变化，并记录。

7.保持胃肠减压通畅，观察引流量及性质，并准确记录。禁食2日。输液治疗。

8.手术后放置肠夹，一般5至7天可自行脱落。在此期间，要注意避免肠夹脱出，可用棉垫垫起，将病儿大腿稍分开，外展固定，并保持局部清洁，及时清除大便，然后用生理盐水棉球擦拭。

9.保持各管道通畅，合理使用有效抗生素，注意观察用药后的反应，按时更换敷料。

10.术后观察腹部变化，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。术后3日可进流质饮食。

11.注意结肠造瘘口处的护理，保持清洁干燥，注意造瘘口周围皮肤的护理。必要时可涂氧化锌、鱼肝油，或用凡士林纱布覆盖肠段，纱布包扎。密切观察局部血液循环情况。

健康指导：

1.注意饮食护理，进易消化、富营养的流质、半流质少渣饮食。

2.保持肛/门处清洁、干燥，训练排便习惯。

3.注意保暖，防止受凉感冒。