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输卵管妊娠症状
添加时间：2009-4-19
正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵在子宫体腔外着床并发育时，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%。它的发生常与慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常，以及各种绝育措施后，受精卵的游走、子宫内膜异位症等因素有关。当输卵管妊娠发展到一定程度，可以发生输卵管妊娠流产、破裂、继发性腹腔内妊娠。
输卵管妊娠的症状为：停经后不规则少量阴/道流血，约20%无明显停经史。腹痛，输卵管妊娠未发生流产或破裂前，患者常感下腹部隐痛；破裂时往往有剧烈下腹痛，可伴恶心呕吐。晕厥与休克，输卵管妊娠破裂致腹腔内急性出血时，轻者出现晕厥，重者出现休克。
妇科检查见阴/道内少量血，宫颈有举痛，子宫体正常或稍大，子宫一侧或后方可触及块物。如腹腔内出血时，下腹或全腹有压痛和反跳痛、肌卫，移动性浊音阳性。尿绒毛膜促性腺激素(HCG)测定，大多数为阳性。B型超声显像，宫腔内无胚囊，宫旁一侧出现低回声块。内出血时，可见盆腔内有积液。诊断性刮宫。
阴/道流血多时可行刮宫，以与宫内妊娠流产鉴别。后穹窿穿刺或腹腔穿刺。后穹窿穿刺是诊断腹腔内有无出血的一种简单可靠的方法，若抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹征存在，但穿刺阴性，不能排斥输卵管妊娠存在。腹腔镜检查。高度怀疑输卵管妊娠而诊断未明确者，可行腹腔镜检查。
通过上述检查，大多数患者可以确诊，但必须与宫内妊娠流产、急性输卵管炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别，除宫内妊娠流产外，其他均无停经史，尿HCG均为阴性。
输卵管妊娠可疑者应入院观察、检查、密切注意病情变化。
治疗方法有：
1、手术治疗。包括输卵管切除术，适应于输卵管妊娠破裂型、内出血多或并发休克者，或无生育要求者；保守性手术，仅取出妊娠产物，保留患侧输卵管，适应有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有病变者。上述两种手术除开腹进行外，尚可经腹腔镜进行手术。
2、非手术治疗。包括化学药物及中药治疗，适应早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻而符合下列条件者：输卵管妊娠直径不超过3厘米，未破裂，无明显腹腔内出血，血[3HCG较低。常用的药物有氨甲喋呤(MTX)。
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