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子宫肌瘤的治疗方案
添加时间：2009-5-3
子宫肌瘤的治疗方案必须根据患者的年龄、婚姻、生育状况、肌瘤的部位、大小及数量、有无症状及其轻重、最近发展情况及有无并发症以及患者的全身情况来确定，治疗应个体化、有针对性。
治疗方法分为保守治疗、放射治疗和手术治疗。
一、保守治疗
1、期待疗法：定期随诊观察。适于：①子宫＜10周妊娠大小；②无症状；③近绝经期患者。3～6月随诊检查1次。随诊期间如出现月经量增多、压迫症状或肌瘤生长较快，应改为手术治疗。
2、药物治疗：子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，临床上主要应用性激素拮抗剂，降低体内雌激素水平或对抗雌激素。适于：①子宫＜12周妊娠大小；②症状不明显；③近绝经期或绝经后患者；④全身情况差不能胜任手术者；⑤术前辅助治疗。
目前临床常用药物包括以下几类。
1、雄激素类：常用的雄激素类药物有甲睾酮和丙酸睾酮。其制剂有，①甲睾酮和丙酸睾酮：一般于月经来潮出血量过多时，每日肌肉注射丙酸睾酮25～50mg，共3d，止血或血量减少后改用甲睾酮，每日舌下含化5～10mg，共22d，一般连用3～6个周期。②丹那唑：丹那唑经受体直接作用于丘脑下部和垂体，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）和促性腺激素的释放。常用剂量为每日口服400mg，6个月为1个疗程。依症状及副反应，药量可增至每日600～800mg。
2、GnRHa（又称黄体生成激素释放激素激动剂，LHRHa）：为人工合成的10肽类化合物。其作用与GnRH相同。应用后与GnRH受体结合，最终使血清中E、P水平下降。肌瘤缩小。此：2外，GnRHa可使表皮生长因子受体减少，使子宫和肌瘤的血量减少，细胞凋亡增加，导致肌瘤缩小。常用制剂有：①葛舍瑞林： 少，细胞凋亡增加，导致肌瘤缩小。常用制剂有：①葛舍瑞林：3.6mg，皮下注射，每月1次，共3次。②丙氨瑞林：150μg，肌肉注射，每月1次，共3个月。③量丙瑞林：3.75mg，肌肉注射，每月1次，共3～6个月。④trypforeling：3.75mg，肌肉注射，每月1次，共3～6个月。
3、米非司酮（RU486），10～25mg/d，口服，连服3个月；适于手术前以缩小瘤体，纠正贫血，减少盆腔充血者。近绝经妇女服用，可提前绝经。
二、放射治疗：适于年龄较大，临床症状明显，药物治疗效果不佳，有手术禁忌者。其目的在于通过放射线破坏卵巢功能，引起绝经，从而阻止肌瘤生长而至缩小。对40岁以下、伴有盆腔炎、巨大肌瘤或宫颈肌瘤、肌瘤恶变，同时合并卵巢肿瘤者禁用。用60：Co或直线加速器，全盆照射总量为2000Gy，分5～10次照射。
注意照射前常规做诊断性刮宫排除子宫内膜癌。
三、手术治疗：迄今为止，手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法。其术式大体可分为子宫切除术、肌瘤剥除术。术式的选择应根据患者的症状、年龄、对生育的要求、肌瘤的部位、大小及数量等综合考虑。
1、肌瘤剥除术：适用于年龄≤40岁，有生育要求，或患者虽无生育要求但不愿切除子宫者。
2、子宫次全切除术：适用于：①40岁以下妇女自愿保留子宫颈者或40岁以上要求保留子宫颈者；②患者一般情况危急需要争取时间抢救者；③患者有严重内科合并症不能耐受时间较长的子宫全切除术者；④盆腔粘连严重切除子宫颈有困难者。注意术前应行阴/道细胞学检查排除宫颈癌的可能性。
3、子宫全切除术：适于：①无生育要求，子宫≥12周妊娠大小；②月经过多伴继发性贫血；③肌瘤生长较快；④有膀胱或直肠压迫症状；⑤保守治疗或肌瘤切除后复发。子宫全切除术手术途径包括经腹部或经阴/道两种途径。
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