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流感的诊断
添加时间：2009-4-5
一、流行病学
散发患者以冬春季较多，但大流行不受季节限/制，其特点是突然发生，传播迅速，在一个地区一般在3-5日内达到高峰，并迅速向其他地区蔓延。大流行多为甲型流感病毒发生变异所引起。
二、临床表现
流感的潜伏期一般为1-3日（数小时至4天）。起病急骤，轻重不一。以单纯流感较多，局部症状一般较轻，全身中毒症状明显，有畏寒、高热（可达39～40℃），全身酸痛、头痛、无力等。上呼吸道症状可有鼻塞、流涕、干咳、咽痛等。尚可见到以恶心、呕吐、腹泻为主的流感者。病程一般为3-5日。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。
1、肺部并发症
a)原发性病毒性肺炎：多见于原有心、肺疾患者（特别是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄患者）或孕妇。临床表现高热持续不退，气急、紫绀、阵咳、咯血等症状，体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。病程可长达3-4周，血白细胞计数低，中性粒细胞减少。X线检查双肺部呈现散在性絮状阴影。痰与血培养均无致病菌生长，痰液中易分离到流感病毒，抗菌药物治疗无效，病死率较高。死亡原因多为心力衰竭或周围循环衰竭。
b)继发性细菌性肺炎：单纯型流感2～4日后，病情加重，体温升高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽加剧，咳吐脓痰，伴有胸痛。查体可见患者呼吸困难，口唇紫绀，肺部满布罗音，有实变或局灶性肺炎征。白细胞和中性粒细胞显著增高，很难分离到流感病毒，但在痰液中能找到致病菌，以金黄/色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血杆菌为多见。
c)病毒与细菌混合性肺炎流感病毒与细菌性肺炎同时并存，起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，也可找到病原菌。
2、肺外并发症
a)Reye's综合征：甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。Reye's综合征限于2-16岁的儿童，因与流感有关，可呈暴发流行。临床上急性呼吸道感染热退数日后，出现恶心、呕吐，继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，脑脊液检查正常，无脑炎征，但有脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变病理改变；肝肿大，但无黄疸，肝功能轻度损害，肝细胞有脂肪浸润；血氨增高。
b)中毒性休克综合征：多在流感后出现，伴有呼吸衰竭，胸片可显示成/人呼吸窘迫综合征，但肺炎病变不明显。血液中可有流感抗体上升，气管分泌物可找到金黄/色葡萄球菌等致病菌。
c)横纹肌肌溶：局部或全身骨骼肌坏死，表现为肌痛和肌弱，血清肌酸磷酸激酶(CPK)升高、电解质紊乱，可见急性肾功能衰竭。
三、实验室检查
1、血象：白细胞计数及中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸粒细胞消失。合并细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞增高。
2、免疫:荧光或免疫酶染法检测抗原：鼻粘膜或分泌物涂片，用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原，可做流感早期快速诊断。如鉴定甲、乙、丙型流感，则需应用单克隆抗体检测抗原。
3、病毒分离：急性期患者的咽漱液或鼻咽部的冲洗液，接种于鸡胚羊膜腔中培养，进行病毒分离。
4、多聚酶链反应测定流感病毒RNA：应用多聚酶链反应一酶梁(PCR-EIA)直接从患者分泌物中检测流感病毒RNA，是个直接、快速、敏感的方法，比病毒培养敏感得多。
5、血清学检查：血凝抑制试验及补体结合试验测定急性期和恢复期血清中的抗体，如有4倍以上增长，则为阳性。中和免疫酶试验测定中和滴度，可检测中和抗体。这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查。
四、鉴别论断
1、呼吸道感染：发病缓慢，症状较轻，无明显中毒症状，血清学和免疫荧光等检验可有助于鉴别。
2、流行性脑脊髓膜脑炎：早期症状往往类似流感，但其季节性强，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑膜刺激症状、瘀点、口唇疱疹等，脑脊液检查可明确诊断。
3、支原体肺炎：支原体肺炎与原发性病毒性肺炎的X线表现相似，但前者病情较轻，冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性。
4、军团病：多见于夏秋季，临床上表现为重型肺炎，白细胞总数增高，并有肝、肾合并症，但轻型病例类似流感。红霉素、利福平、庆大霉素等抗生素对军团病治疗有效。病原学检查有助于确诊。
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