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呼吸衰竭的治疗与注意事项
添加时间：2009-6-19
呼吸衰竭是指各种原因使肺不能完全正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳潴留，并由此产生一系列病理生理改变的临床综合征。
病因：
1、呼吸系统疾病：上呼吸道梗阻，喉是上呼吸道的狭窄部，是发生梗阻的重要部位，可因感染、变/态反应、异位肿瘤等引起梗阻；COPD、支气管哮喘、各种肺部感染、矽肺、张力性气胸、手术创伤等。
2、神经系统及呼吸肌疾病：脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、脑外伤、重症肌无力、肌萎缩性侧束硬化等。
3、中毒或意外：药物中毒如吗啡或巴比妥盐类；电击等意外伤害。
4、其他：肺水肿、肺栓塞、成/人呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
表现：呼吸衰竭根据血气分析，分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症型（II型），前者仅有PaO2下降，PaCO2常降低或正常；后者为除导致呼吸衰竭的基础疾患的表现外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。
1、呼吸困难：胸闷、发憋、呼吸费力、喘息等是患者最常见的主诉。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。
2、紫绀：紫绀是缺氧的典型表现。
3、精神、神经症状：急性呼吸衰竭可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐、扑翼样震颤等症状。
4、心血管系统症状：早期血压升高、脉压增加、心动过速，严重缺氧、酸中毒时出现循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏骤停。
5、其他：可有谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。
介绍治疗：
1.建立通畅的气道：气道通常是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件。
2.氧疗：氧疗是改善低氧血症的主要手段。给氧方式有鼻导管吸氧法、鼻塞吸氧法、面罩吸氧法和呼吸机辅助吸氧。
I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度（大于50%）氧疗。
II型呼吸衰竭：如肺心病发生II型呼吸衰竭时，则应采取低浓度（小于30%～35%）持续吸氧。
3.增加通气，消除或减少二氧化碳潴留（1）呼吸兴奋剂。常用尼可刹米、马乙苯吡酮等。
（2）机械通气。经常规治疗无效时应及时采用机械通气。
4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
5.脱水治疗：一般主张以轻度脱水、中度脱水为宜。
6.积极处理原发病或诱因（1）控制感染。因呼吸道感染是呼吸衰竭最常见的诱因。
（2）病因治疗。
7.并发症的防治。
注意事项：
1、饮食：抢救时常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物以及多种维生素、微量元素饮食，必要时给予静脉高营养治疗。病情稳定后，鼓励病人经口进食，从流质开始，逐渐半流质、软食，到普通饮食，少量多餐。
2、休息和活动：呼吸衰竭病人必须绝对卧床休息，宜取半卧位。病情稳定后，先在床上活动，再在室内活动。完全恢复后，适当活动，宜不感胸闷、心慌为宜。
3、复诊时间和指征：定期复查，每3个月复诊1次。若出现呼吸费力、心悸等症状时及时就诊。
特别注意：
1、观察病情变化。①对神志清醒的病人应询问其呼吸困难、心悸等症状的变化，是否有新出现的不适，饮食、大小便、睡眠等情况，以及病人担心的问题。②监测生命体征，包括意识状态，监测的频度根据病情而定，重症患者需连续24小时监测。检查有无球结膜水肿，皮肤、黏膜完整性，辅助呼吸肌活动情况，两侧呼吸运动幅度和对称性，肺部呼吸音及啰音变化，有无心律不齐及腹部膨隆，肠鸣音情况。昏迷者应检查瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。③了解血气分析的变化、尿常规、血电解质检查的结果。
2、严格按医嘱用药，观察药物效果和反应。①抗生素治疗时，为保证疗效，一定浓度的药液应在要求的时间内（如1小时）滴入，用药后密切观察药物疗效及副作用。②呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅，点滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现呕吐、恶心、烦躁、面肌抽搐等症状时应及时通知医生，出现严重抽搐则应及时停药。③用碱性药THAM时要防止药液外渗，点滴速度不宜过快，加强巡视，警惕低血压、低血糖、呼吸抑制等副作用。④使用肾上腺皮质激素时，要警惕细菌和真菌的双重感染，定期检查口腔黏膜有无鹅口疮并给予相应处理。⑤纠正低血钾时要严格按照医疗处方用药，核实药物浓度及静脉点滴的速度，并及时了解血钾、心电图检查的结果。
3、保持情绪稳定。注意观察患者病后的心理反应及日常生活活动能力。了解家属、朋友、单位对患者支持的情况，促进患者与家人及单位之间的沟通，减轻病人身心负担，促进心理平衡。
4、防止原发病，避免诱因。呼吸衰竭的预后不仅取决于呼吸衰竭程度及抢救是否恰当，更重要的是取决于原发病或病因/诱因能否去除。急性呼吸衰竭处理及时、恰当，病人可完全康复。
慢性呼吸衰竭病人渡过危险期后，关键是预防和及时处理呼吸道感染等诱因，以减少急性发作，尽可能延缓肺功能恶化的进程，保持较长时间生活自理，提高生活质量。
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