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甲减的治疗
添加时间：2009-7-10
甲状腺机能减退症是由甲状腺激素合成或分泌不足所致的以机体代谢率降低为主要临床表现的全身性疾病，简称甲减。如根据发病年龄、病理生理改变的不同，可将甲减分为呆小病、幼年型和成年型3类。
甲减幼年发病可由于甲状腺激素影响脑发育及骨骼形成，因而幼年发病者表现为智力障碍、痴呆、身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸、表情呆滞、聋哑等。
成年发病时起病缓慢、隐袭。早期症状轻微者由于垂体代偿性分泌TSH增加，尚能维持甲状腺激素在正常范围。病情进一步发展，早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘。严重者呈黏液性水肿面容：面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄，鼻翼及唇变厚，舌大而发音不清，声音嘶哑，毛发稀疏干脆，睫毛和眉毛1/3脱落。皮肤呈蜡黄/色，粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多，以手、臂、股部明显，有非凹陷性黏液性水肿。神经精神系统表现为反应迟钝，理解力和记忆力减退，视、听、触、嗅觉均迟钝，伴耳鸣、头晕。患者可呈抑郁，易激惹、痴呆、幻觉、精神失常。跟腱反射减退，脑电图异常。血液系统表现较轻，中度贫血，少数可有恶性贫血。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘，少数发生麻痹性肠梗阻。泌尿系统表现为肾血流量降低，酚红试验延缓，轻度蛋白尿。心血管系统表现为心动过缓、心音低钝、心输出量减低、循环时间延长。
心电图表现为低电压、P—R间期延长、QRS波时限增加。
地方性甲状腺肿流行区，孕妇要供应足够碘化物，妊娠后期应适量加服碘化钾。
以手术或131碘放射治疗甲亢，必须恰当处理切除的多少和131碘的剂量，以免处理过当，导致甲减的发生。
甲减的治疗主要以中医药治疗为主。
（1）气血两虚。神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，面色萎黄，纳呆便溏，手足不温，月经量少或闭经，舌淡苔薄，脉细弱。治宜益气养血。
方药：党参、黄芪、丹参各30克，白术、茯苓、熟地、白芍、当归、山药各15克，川芎10克，肉桂5克，砂仁、甘草各6克。
（2）脾肾阳虚。精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色苍白，皮肤粗糙，肿胀，腹胀，纳呆，腰脊酸痛，面部臃肿，舌淡胖苔白腻，脉沉细而缓。治宜温肾助阳、益气健脾。
方药：附子、桂枝、仙灵脾各10克，党参、黄芪各30克，白术、茯苓、熟地、菟丝子、泽泻各15克，砂仁、干姜、甘草各6克。
（3）肝肾阴虚。腰膝酸软，失眠多梦，怕热，视物不清，口干舌燥，月经量少，舌偏红少津液、苔薄黄，脉细数。治宜滋肾益肝。
方药：熟地、山药、枸杞子、菟丝子、白芍、炒枣仁各15克，鹿角胶、肉苁蓉、山萸肉、杭菊各10克、黄芪、丹参各30克，甘草、柴胡各6克。
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左旋甲状腺素替代治疗，初始剂量为25～50μg/d，每2～3周增加12.5μg/d。长期维持用量约每日1.4～1.6μg/kg标准体重。需注意以下几点：①替代治疗的目的是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内；②替代治疗必须从小剂量开始，每年至少监测两次血清TSH；③妊娠时维持血清TSH水平在正常上限；④亚临床甲减存在高胆固醇血症、血清TSH＞10mU/L、甲状腺自身抗体强阳性者也应替代治疗。
黏液性水肿昏迷：
1.诱因：严重躯体疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇静药等。
2.表现：嗜睡，低体温（＜35℃），呼吸徐缓，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全而危及生命。
3.治疗：①补充甲状腺激素。首选L－T3静脉注射。如无注射剂可予片剂鼻饲，L－T4首次100～200μg，以后每日50μg，至患者清醒后改为口服。②保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。③氢化可的松200～300mg/d持续静滴，清醒后逐渐减量。④根据需要补液，但是入水量不宜过多。
⑤控制感染，治疗原发病。
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