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胃、十二指肠溃疡大出血

添加时间：2010-4-10

胃、十二指肠溃疡大出血是因为溃疡侵蚀基底血管破裂后而产生。胃溃疡大出血多因胃左、右动脉分支被侵蚀破裂出血，十二指肠溃疡出血则因溃疡穿透十二指肠后壁侵蚀胃十二指肠动脉及其分支破裂后出血，所以出血量大、并且迅猛，如不及早处理将会危及患者生命。

一、诊断要点：

1.临床表现：多数患者以前有溃疡病病史，急性大出血后发生呕血，黑便，如出血快并且量大时也可以解鲜红便，患者感心慌、乏力、肠鸣音增加。

2.休克症状：头晕、心悸、口渴、黑便，失血量超过800mL时，可出现出血性休克的表现：脸色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细速等。

3.实验室检查：红细胞计数明显下降。

4.急诊内镜检查：必要的时候可作纤维胃镜检查，明确出血病变和位置，排除食管静脉曲张破裂出血。

二、治疗要点：

1.外科手术治疗适应证

（1）大量出血，短期内产生失血性休克者。

（2）大出血后经积极治疗，输血600～900mL后，血压仍没恢复正常，脉搏仍细数，休克没能纠正，说明仍在继续出血。

（3）以前曾有过反复大出血病史。

（4）伴有动脉硬化的老年患者，出血后不容易自止，所以要考虑手术治疗。

（5）正在内科治疗中产生大出血者，说明内科治疗无效，需要中转手术。

（6）出血合并穿孔、幽门梗阻或者疑有恶变。

2.手术前准备：

（1）禁止食用。

（2）密切注意生命体征的改变，观察呕血、便血情况。

（3）置胃管抽吸、观察出血量，并且可以注入局部止血药物，如正肾上腺素、洛赛克、凝血酶等。

（4）输液、输血、静脉滴注止血药物，如维他命K1、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸、脑垂体后叶素、立止血等。

3.手术方法：

（1）胃大部切除术。

（2）对慢性穿透性十二指肠溃疡切除有困难时，可行胃十二指肠动脉结扎溃疡旷置术。

（3）十二指肠球后溃疡合并大出血者要切开十二指肠进行止血。