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结核性腹膜炎的诊断

添加时间:2009/7/9

结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性、弥漫性腹膜感染。主要感染途径是腹腔内结核灶直接蔓延,如肠系膜淋巴结结核、肠结核、盆腔结核等,少数则由血行播散引起。病理表现可分为三型:渗出型、粘连型和干酪型。

诊断:

1.临床表现:

起病的缓急和临床症状差异很大,通常起病慢,常在起病后数周至数月就诊。

(1)发热:以中低度发热多见,伴有盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核中毒症状。

(2)消化系统表现:腹痛多为隐痛,位置多位于脐周、下腹或全腹痛,也可以表现为急腹症;腹胀是由于胀气或腹水增多;亦可伴有腹泻便秘等肠功能紊乱的表现。

(3)消化系统外结核表现:有结核病史,伴有其他器官结核病证据。

(4)体征:典型的可有腹部柔韧感,压痛,腹部包块,大量腹水时腹部膨隆,一般中、小量腹水多见,移动性浊音阳性。

(5)并发症:以肠梗阻多见,多发生于粘连型,梗阻近端肠管可以发生急性穿孔,肠瘘多见于干酪型,可合并腹腔冷脓肿。

2.辅助检查:

(1)血象可见白细胞正常或升高;半数以上的病人有不同程度的贫血;血沉一般均增快,可作为结核病活动性的指标;结核菌素试验强阳性对诊断本病有帮助。

(2)腹水检查:草绿色渗出液,比重>1.016,蛋白>25g/L,血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)<11g/L,提示为非门脉高压性腹水。白细胞增高>0.25×109/L,以淋巴细胞为主。腺苷脱氨酶(ADA)增高,聚合酶链反应(PCR)检测腹水结核菌,或用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗体可供参考。常规涂片找抗酸菌的阳性率很低。

(3)X线腹部平片可以发现钙化灶,消化道造影可见肠粘连、肠腔狭窄及梗阻。

(4)CT、B超对腹部包块是实性还是包裹性积液有鉴别意义。

(5)腹腔镜检查:对于一些诊断困难的病例行腹腔镜检查,可以发现腹膜散在粟粒状白色结节,腹膜肿胀并与肠管、网膜粘连,少数情况下腹水为血性,活检阳性率高,可以帮助明确诊断。广泛粘连者禁忌。

鉴别诊断:

1.腹水应与肿瘤、肝硬化等其他疾病引起的腹水鉴别。

2.腹痛明显时与外科急腹症鉴别。

3.腹块要与腹部肿瘤相鉴别。

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原文地址:http://www.jibingnet.com/waike/fumoyan/12296.asp

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