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结核性腹膜炎的症状与诊断

添加时间:2009/8/20

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄,儿童、青少年及壮年最多见。

1.病因和发病机理:

(1)本病的病原体是结核杆菌由腹腔内其它部位的结核病灶直接蔓延引起。肠结核是最常见的原发病灶,其次是肠系膜淋巴结、输卵管结核。常合并有肺结核。少数病例由血行播散而致病。

本病的病理改变分为渗出型、粘连型和干酪型。渗出型的特点是腹腔内有大量的纤维蛋白性渗出液,因而也称为腹水型。粘连型的特点是因大量纤维组织蛋白沉积可使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘连,形成包块。常可引起慢性肠梗阻。干酪型是以干酪样坏死病变为主,此型非常少见,但病死率甚高。

(2)中医认为本病由情志不舒引起情志怫郁,肝失条达,气血郁滞引起腹痛;肝失疏泄,横逆而乘脾,脾失健运,水湿停留,气、血、水聚于腹中而成鼓胀。

2.诊断要点:

(1)临床表现:由于原发病灶、感染途径的不同,人体反应的差异以及病理类型的区别,发病情况及症状轻重也不尽相同。

发热。发热是本病的常见症状之一,以低热或中度发热最为多见,也有少数患者表现为高热,体温可达40℃。晚期病人常有消瘦、营养不良、贫血、浮肿、口角炎等。

②腹痛、腹泻。腹痛也是本病的常见症状,以持续性隐痛或钝痛为多见,也可以为阵发性。腹痛部位多位于脐周、下腹或全腹。腹泻也较为常见,一般每日2次~4次,便呈糊状,也有少数病人发生便秘,或便秘与腹泻交替出现。

③腹胀、腹水。多为少量或中等量腹水。病人自觉有腹胀感,腹部膨隆而腹水征不明显。仔细检查可有移动性浊音。

④腹壁柔韧感。常见于粘连型结核性腹膜炎。腹部触诊常有揉面感,并有压痛。

⑤腹部肿块。多见于粘连型与干酩型患者。常位于脐周,也可在其它部位,大小不一,边缘不整,表面不平,有时呈结节状,压之疼痛。

⑥腹水量。腹水量较多的患者可出现双下肢浮肿,呼吸变浅,呈胸式呼吸。并发肠粘连或肠梗阻时可见肠型和肠蠕动波,并有肠鸣音亢进。

⑦辅助检查。有轻度或中度贫血,血沉增快,腹水为草黄/色渗出液,静置后自然凝固;少数呈混浊或淡血性。蛋白定性试验阳性,白细胞计数在0.5×109/升以上,其中以淋巴细胞或单核细胞为主。B超检查提示有腹膜增厚、腹膜粘连、肠结核、腹水等。腹部平片可见到散在的钙化阴影。结核菌素试验阳性。腹水浓缩后可培养出结核杆菌。

(2)鉴别诊断:

①克隆病。本病与结核性腹膜炎的临床表现很相似,但本病的腹痛多位于右下腹,且与进食有关,患者有“畏食”现象,无腹水,X线钡餐造影可见结肠和小肠肠腔节段性狭窄,并有卵石征。钡剂灌肠可显示肠腔内有炎性息肉样充盈缺损。结核菌素试验阴性或弱阳性。

肝硬化。多有肝炎病史,腹壁无柔韧感,一般无腹部压痛,肝脏缩小、脾脏增大,腹水为漏出液,肝功能化验有相应改变。

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原文地址:http://www.jibingnet.com/waike/fumoyan/15613.asp

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