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急性化脓性腹膜炎诊断治疗

添加时间:2010/1/12

急性化脓性腹膜炎是由细菌感染和胃肠液化学性刺激所导致的腹膜急性化脓性感染。依据发病机制,可分成原发性与继发性两类,前者临床少见。原发性腹膜炎的病原菌多为溶血性链球菌或者肺炎双球菌。继发性腹膜炎的病原菌多为革兰阴性杆菌,通常为混合性感染。按炎症范围可分成弥漫性腹膜炎与局限性腹膜炎。

诊断:

1.腹痛:为持续性剧痛,随深呼吸、咳嗽而加重。腹痛从原发病灶开始,随炎症扩散而延和全腹。

2.呕吐、恶心:早期为反射性,呕吐物为胃内容物;后期为炎症、毒血症或者肠麻痹所导致,呕吐物为胆汁或者粪水样内容物。

3.全身症状:空腔脏器穿孔,开始体温不高,之后渐渐升高;感染性病变如急性阑尾炎,发生腹膜炎后则体温在原病变基础上更升高。脉搏通常随病程发展和体温成比例加速,当腹膜炎进入严重阶段时,可出现寒战、高热、脉速、呼吸浅快。如脉搏加快,体温反下降,提示病况恶化。

4.腹部体征:腹胀明显,腹式呼吸减弱或者消失。腹部压痛、反跳痛、肌紧张或者呈“板状腹”是腹膜炎的标志性体征。肠鸣音减弱或者消失。空腔脏器穿孔者肝浊音界缩小或者消失。

5.直肠指检:直肠前窝饱满触痛,这表示盆腔已有感染或者形成盆腔脓肿。

6.辅助检查:

(1)实验室检查:白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高或者核左移。病况险恶或者机体反应能力低下的患者,白细胞计数不升高,仅中性粒细胞比例升高,甚至有中毒颗粒出现。

(2)B超检查:可帮助判断腹内液体量和位置。

(3)腹部X线检查:如膈下有游离气体,提示为胃肠道穿孔;肠腔内有多个气液平面,提示为肠麻痹。

(4)腹腔穿刺:依据抽出液颜色、混浊度、气味可协助诊断。抽出液可做涂片和细菌培养。

(5)CT检查:对腹腔内实质性脏器病变(如急性胰腺炎)的诊断帮助较大。

治疗:

1.非手术治疗:比较适用于原发性腹膜炎或者继发性腹膜炎病灶局限、病况比较轻、有好转者,或者腹膜炎晚期、病况严重、不能耐受手术者。非手术治疗方法为患者半卧位、禁食、胃肠减压、输液,纠正水、电解质和酸碱失衡,选用足量、有效抗生素和加强营养支持治疗。

2.患者在观察期,禁用镇痛剂,对原因尚不明确,症状、体征明显者,要尽早剖腹探查,以免耽误病情。

3.手术治疗:凡继发性腹膜炎病况严重或者经非手术治疗无效者,要尽快手术治疗,其目的是去除病灶、修补穿孔、吸尽或者引流腹腔渗出液。

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