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结核性腹膜炎病因

添加时间:2010/2/20

结核性腹膜炎是因结核分枝杆菌感染腹膜导致的慢性弥漫性腹膜炎症,可以是全身血行播散的一部分,但是更多见的是因肠结核、肠系膜淋巴结结核或者泌尿生殖系统结核直接蔓延而来。因肠结核直接蔓延到浆膜或者因肠黏膜溃疡穿孔而导致的,多是局限性腹膜炎。通常肠系膜淋巴结结核可导致局限性腹膜炎,但是如干酪化的肠系膜淋巴结破溃,大量结核菌散布于腹腔,则可以发生弥漫性腹膜炎。临床表现主要为倦怠、发热、腹疼和腹胀等,会引起肠梗阻、肠穿孔与形成瘘管等并发症。结核性腹膜炎约占结核病的5%,仅次于肺结核与肠结核。可见于任何年龄,但是以青年常见,男女之比约为1:2。

病因与发病机制:

该病由结核分枝杆菌感染腹膜导致,主要继发于肺结核或者身体内其他位置结核病。结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主,肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见的原发病灶。少数病例由血行播散导致,经常可发现活动性肺结核(原发感染或者粟粒性肺结核),关节、骨、睾/丸结核,并且可以伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。

病理:

依据该病的病理解剖特点,可分成渗出、粘连、干酪三型,以前两型为多见。在该病发展的过程中,以上二种或者三种类型的病变可并存,叫做混合型。

(一)渗出型:

腹膜充血、水肿,表面覆有纤维蛋白渗出物,有很多黄白色或者灰白色细小结节,可融合成比较大的结节或者斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物聚积,腹水少许至中等量,呈草黄/色,个别时候可为淡血性,偶见乳糜性腹水。

(二)粘连型:

有大量纤维组织增生,腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢互相粘连,并且与其它脏器紧密缠结在一起,肠管常因受到压迫和束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬,蜷缩成团块。

(三)干酪型:

以干酪样坏死病变为主,肠管、大网膜、肠系膜或者腹腔内其它脏器之间互相粘连,分隔成很多小房,小房腔内有混浊积液,干酪样坏死的肠系膜淋巴结参与其中,形成结核性脓肿。小房可向肠管、腹腔或者阴/道穿破而形成窦道或者瘘管。本型多因渗出型或者粘连型演变而来,是该病的重型,并发症常见。

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