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原发性腹膜炎

添加时间:2008/10/24

原发性腹膜炎是指腹腔内没有明显原发感染病灶,病原菌经血行、淋巴途径,细菌经肠壁播散或经女性生殖系途径进入腹腔引发的腹膜炎。临床上较为少见,但近年来发生率有上升趋势。

病因

免疫机制受损的患者,如肾病综合征、肝硬化红斑狼疮患者及脾切除后的儿童,细菌经血流或直接透过肠壁进入腹腔,易患原发性腹膜炎。有腹水的患者更易发病。细菌也可由呼吸道经过血液循环进入腹腔,女性患者也可经输卵管进入腹腔,引起腹膜炎。

症状

1、大部分病人常有身体其他部位的感染源或同时患有肝硬化、肾病综合征等慢性病。

2、临床上主要表现急性腹痛、发热、腹胀、呕吐等症状,腹部压痛及腹肌紧张轻重不一,取决于病人全身状况及腹膜炎程度。

3、腹痛开始部位不定,腹痛往往较广泛而定位不准确,全身中毒症状较严重而腹部体征与继发性腹膜炎对比相对较轻则是原发性腹膜炎的临床特点。

4、腹腔穿刺具有一定的诊断价值。腹穿抽出淡黄/色或白色稀薄脓液,革兰染色涂片发现革兰阳性球菌有助于原发性腹膜炎的诊断。但近年来原发性腹膜炎致病菌中革兰阴性菌所占比例增加,肠道细菌透过肠壁进入腹腔或机体抵抗力低下时肠道细菌移位也可引发原发性腹膜炎。

鉴别诊断

1、肾病综合征:肝硬化腹水、红斑狼疮等重症病人,出现腹膜炎症状体征,应注意原发性腹膜炎。

2、小儿上呼吸道感染后出现的腹膜炎,应与急性阑尾炎等疾患鉴别。

3、女患者出现腹膜炎,应注意妇科检查,应与外科继发性腹膜炎鉴别。

治疗处理

原发性腹膜炎原则上多行非手术治疗,但若有以下情况应积极手术探查并加以引流。

1、腹膜刺激征明显,一时难以与继发性腹膜炎鉴别。

2、虽诊断为原发性腹膜炎,但病情重,经非手术治疗病情未见好转,中毒症状反而加重,如不及时手术引流并清洗腹腔,将导致严重的并发症。

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