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继发性腹膜炎

添加时间:2008/10/24

继发性腹膜炎是临床上最常见的一种腹膜炎,在腹腔内脏疾病或损伤的基础上细菌进入腹腔引起。病情发展迅速,必须及时诊断与治疗。否则可严重威胁病人生命。

病因与发病机制

继发性腹膜炎因细菌污染腹腔引起,细菌可来源于病变的腹腔脏器或外源性损伤。继发性腹膜炎的最常见病因为溃疡病穿孔,其次是坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、穿孔性阑尾炎等。手术后腹膜炎的常见原因为吻合口瘘。决定腹膜炎严重程度的因素包括原发病变,损伤的性质,细菌的类型、毒性、数量,病人的营养及免疫状态。

临床表现:急性腹膜炎的发病可能骤起或逐渐发展而来,主要临床表现为腹痛、腹肌紧张、腹部触痛、反跳痛以及全身性感染等症状。

症状:

1、腹痛:是最主要症状,多为持续性,腹痛程度随病因,炎症反应和病人年龄、体质等因素的影响而不同,一般都很剧烈,腹痛多自原发病灶开始,随腹膜炎的扩散而弥漫全腹,且往往在原发病灶处较显著。

2、恶心、呕吐:为常见的症状,初起多为反射性,可因炎症反应或肠麻痹而加重。

3、体温和脉搏:体温在发病骤起的病例开始时升高不显著,以后逐渐上升。脉搏随病程与体温成正比例地加速,如脉搏逐渐加快而体温反趋下降,则为病情恶化的征兆。

体征:

1、腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征:腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。

2、腹腔内有大量渗液时,可查出移动性浊音,在炎症局限、形成炎症肿块或脓肿靠近前腹壁时,可扪及界限不清的肿块。

3、急性弥漫性腹膜炎晚期,除了出现全身中毒性表现外,肠道因炎症影响而充气麻痹,腹部显著膨隆,肠鸣音明显减弱或消失。可因感染性休克、周围循环衰竭、肝功能或呼吸功能衰竭以及凝血机制破坏等而死亡。

鉴别诊断

1、继发性腹膜炎常需与原发性腹膜炎作鉴别。

2、应与内科其他疾病如肺炎尿毒症、酮症酸中毒、中毒性痢疾等出现的腹痛及腹部压痛作鉴别。

3、与腹膜后炎症病变,如肾盂积脓、肾周围炎等病变鉴别,这些疾病腹部触痛及肌紧张往往较轻,多有腰大肌刺激征和腰背部叩击痛,肾脏病变-超常有阳性发现。

治疗处理

1、禁食。

2、胃肠减压:可预防和治疗腹胀,对肠胀气者还可采用肛管排气。

3、积极纠正体液、电解质、酸碱平衡失调,可多次少量输血浆或全血,以纠正血浆蛋白过低或贫血,增强身体抵抗力。

4、抗菌治疗:急性腹膜炎常有需氧菌和厌氧菌感染混合存在。宜用广谱抗生素或抗生素联合应用。

5、外科治疗:凡继发性腹膜炎的诊断已确定,大多数情况下需要尽早手术治疗,以去除原发病灶,吸净腹腔内渗液,清除污染腹膜的异物,并进行腹腔引流。

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原文地址:http://www.jibingnet.com/waike/fumoyan/2764.asp

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