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急性腹膜炎的症状与诊断

添加时间:2010/4/29

急性腹膜炎是种外科的常见急腹症,依据发病的机理可分成原发性与继发性两类;按病因分,可分成细菌性与非细菌性两类;按累及的范围分,可分成弥漫性和局限性两种。

原发性腹膜炎通常是指腹腔内并无原发病灶,病原菌可经过不同途径进入腹腔而引起的腹腔炎。举例:在肾炎肝硬化患者有腹水者,因患者有营养不良或者抵抗能力低下而引起原发性腹膜炎。而继发性急性细菌性腹膜炎经常可由腹腔内器官炎症穿孔,损伤破裂或者手术合并症等所引起。

腹膜炎病因不同,病史也不同,常见如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔,急性胆囊炎穿孔,肝硬化腹水者等都有其原发病患的进程与受伤病史,因此必需仔细询问病史。

炎症性穿孔腹疼都有一定时间,数小时至数十小时;结肠癌胃癌或者溃疡病穿孔以往都有数月到数年的腹疼病史;创伤性腹内容腔器官穿孔则外伤后即有腹疼。腹膜炎的腹疼剧烈,呈绞痛性;弥漫性者全腹都有疼痛,有程度不同的休克,经常伴有呕吐恶心症状。尚可有呼吸急促与无排便排气等症状。

(一)继发性腹膜炎:

继发于腹内脏器的炎症、穿孔、损伤破裂、手术污染等。

1.持续性腹疼,通常比较剧烈,咳嗽,活动时加重。随病况发展可由原发病灶所在的某一局部,逐渐扩大,甚至弥漫至全腹。

2.常伴有呕吐、恶心、发热、血象升高。

3.腹部出现腹膜刺激征即肌紧张、压痛与反跳痛,可因病况程度而表现不一。经常伴有腹胀、肠鸣音减弱或者消失。

4.胃肠道穿孔者肝浊界缩小或者消失,X线检查:膈下出现游离气体。

5.严重的可出现脱水、酸中毒.血压改变、神志障碍、休克等临床表现。

6.腹腔穿刺常可获得阳性发现,从而确诊。

(二)原发性腹膜炎:

原发病灶不在腹腔,病原菌经由血运、淋巴、肠壁渗透或者女士生殖系侵入腹腔。

1.起病前常有上呼吸道感染、肾病、肝硬化腹水、营养不良等全身免疫功能低下病史。

2.突发性腹疼,起初位置不明确,非常快弥漫至全腹。

3.由女士生殖系途径感染者,炎症常局限于下腹或者盆腔。

4.腹腔穿刺抽得的腹腔渗液多无臭味,可为白色、黄/色或者草绿色,细菌检查为革兰氏阳性球菌。

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