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结核性腹膜炎的病理

添加时间:2010/8/8

结核性腹膜炎因发病过程不同,而分为急性结核性腹膜炎和慢性结核性腹膜炎。由于病理与临床表现不同,分为湿性及干性结核型腹膜炎;又因病理及病情转归不同,分为纤维干酪型腹膜炎及纤维缩窄型腹膜炎。

1.急性结核性腹膜炎

又称急性粟粒型结核性腹膜炎,极少见。可以单独发生在腹膜,也可为全身性粟粒型结核病变之一部分。其病理表现,在腹膜上可见无数细小灰白色结核结节及少量浆液性渗出物。

2.慢性结核性腹膜炎

此型临床较常见,可分为两类:湿性与干性腹膜炎,若此两类同时存在则称为混合性结核性腹膜炎。

(1)湿性结核性腹膜炎:又称为渗出型或腹水型结核性腹膜炎,常见于儿童及青少年。腹膜充血、水肿,表面覆有纤维蛋白性渗出物,腹膜上有无数大小不等的黄白色或灰黄色的结核结节,呈细小状或融合成较大的结节或斑块。腹膜腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物积聚,渗出物为浆液性,为少量或中等量,多为较澄清革黄色液体,有时亦可为混浊并染有血液。

(2)干性结核性腹膜炎:又称为粘连性腹膜炎。本型常为腹水型腹膜炎在腹水吸收后形成,但也可因起病缓慢,始终以粘连病变为主。其病理改变为大量纤维增生、腹膜增厚、广泛粘连形成,使邻近脏器互相粘连,尤以原发结核病灶附近为甚。粘连的块状物常发生干酪坏死,致使肠与肠之间或向腹外溃破而形成瘘管。也可因块状物压迫或因粘连束缚肠管而形成慢性肠梗阻,大网膜也增厚变硬,卷缩成团块。严重者腹腔可以完全闭塞,此情况极为罕见。

结核性腹膜炎长期不愈,渗出型或粘连型严重者常可发展为纤维干酪型腹膜炎,由于干酪团块液化而形成局限性结核性脓肿或积脓。结核性脓肿可使肠壁溃破而形成内瘘或向腹壁溃破而形成外瘘。纤维缩窄型腹膜炎产生多数纤维索条,使肠段、肠系膜及大网膜结成无法剥离的团块,亦为造成肠梗阻的主要原因之一。

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