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结核性腹膜炎主要症状及体征

添加时间:2010/8/8

结核性腹膜炎由于原发病灶、感染途径、病理类型及肌体反应性的不同,临床表现也不同,大多数起病缓慢,症状较轻,常常经历数周或数月才来就诊;少数起病急骤,以急性腹痛或骤起高热为主要表现;个别病人没有明显症状,而在腹部因其他疾病手术时才被发现。

结核性腹膜炎可呈多种多样的临床表现,最常见的症状为腹痛、发热、腹胀、消化不良、食欲不振、腹泻、呕吐及贫血消瘦等。体征可有腹壁压痛、腹水、肿块、肠梗阻等。各型结核性腹膜炎可有不同的症状和体征。

1.急性粟粒型结核性腹膜炎

此型为全身播散型结核的一部分,以毒血症常见。患者骤然发热,可为弛张热或稽留热,腹痛多为全腹痛,也可有恶心、呕吐、腹部膨胀。查体可触及全腹轻度压痛、腹肌紧张;有腹水时可叩出移动性浊音。

2.慢性结核性腹膜炎

主要依其病理改变及临床表现不同,可分为以下三种类型:

(1)渗出型:青年女性多见。患者可有发烧,常为低烧、盗汗、倦怠、乏力、面色苍白、消瘦;有的病人可感到轻度腹痛、腹胀、腹泻、便秘或停经等。腹壁呈蜡黄/色,无腹壁静脉曲张;腹部叩诊有移动性浊音或振水感;腹水呈少量至中等量。

(2)粘连型:病程较慢。患者一般情况较好,无明显体征。腹壁收缩呈舟状腹;触诊有柔韧感,可触及不规则块状物,在腹上部或脐周围可触及大小不一、边缘不齐、表面不平甚而为结节感的横形块状物,为粘连收缩的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲,但无触痛。患者有顽固性便秘;望诊可见肠蠕动波;听诊可闻及气过水声;若食物通过受阻,则出现腹绞痛或呕吐,严重者可出现完全性肠梗阻。

(3)干酪型:多发生于成年人,可由渗出型或粘连型结核性腹膜炎演变而来。预后较为严重。早期可能只有全身中毒症状,如发烧、盗汗,或腹泻、便秘等消化道症状,及痛经或停经等;后期有营养不良,表现为消瘦、浮肿、舌炎、口角炎、贫血等。发病后几周或几个月内不易被发现,当患者局部症状陆续出现后,才可得到确诊,如局限性腹肌紧张、腹部不对称的膨胀等;触及定型或不定型及边缘不齐的肿块,有轻度反跳痛;叩诊可叩及固定的鼓音或浊音区;严重者可向肠曲、腹腔或阴/道穿破而形成瘘管。

本型常并发内脏结核,故应进行呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼等检查,以免延误诊断。

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原文地址:http://www.jibingnet.com/waike/fumoyan/39177.asp

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