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原发性腹膜炎诊治

添加时间:2009/5/1

原发性腹膜炎是指腹腔内并无原发病灶,病原菌经由血行、淋巴途径,经肠壁播散和经女性生殖系而进入腹腔引起的腹膜炎

病原菌多为溶血性链球菌和肺炎双球菌,少数为大肠杆菌。可发生于任何年龄,但多见于儿童,尤其是10岁以下的女孩,多数是在肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下情况下。腹腔感染范围一般较广泛,但由女性生殖系途径感染者可局限于盆腔及下腹部。脓液如由链球菌引起者较稀无臭味,如系肺炎双球菌则稍稠,呈草绿色或淡黄绿色。有臭味者,应考虑大肠杆菌和厌氧菌的混合感染。

临床表现:

发病前可能有上呼吸道感染,主要是腹痛,发病多较突然,开始部位,不定,很快弥漫全腹,疼痛有时较剧,常伴有恶心、呕吐腹泻,以后则可有肠麻痹、膀胱和直肠刺激症状。发病时常有体温升高和全身中毒症状,严重者可有意识模糊、呼吸急促、脉速等。腹部一般有显著膨隆、压痛、腹肌紧张和反跳痛,但腹肌紧张在幼儿和链球菌性腹膜炎患者往往不明显。肠鸣音早期可以存在,以后可减弱或消失、直肠指检往往有明显触痛,白细胞总数和中性粒细胞均可明显增高(>90%)。

治疗:

主要是采用非手术治疗,予输液、抗炎和支持疗法,可选用对球菌敏感的广谱抗生素。亦可用中药治疗,以清热解毒为主。

如非手术治疗无效,病情恶化,或不能排除继发性腹膜炎,则应手术治疗。剖腹探查,如肯定为原发性腹膜炎,应行腹腔引流,术后继续给抗生素、中药和支持治疗。如术中发现脓液染有胆汁或有臭味,应进一步探查,找到原发灶。有原发灶者,应按继发性腹膜炎处理。术中须取脓液作细菌培养和药敏试验,以便选择抗生素。

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