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细菌性肝脓肿

添加时间：2010-3-27

细菌性肝脓肿病因

肝脓肿大都是继发的，感染的病原菌有大肠杆菌、金黄/色葡萄球菌、结核杆菌和厌氧菌等。常见的感染途径有以下几种：

1、门静脉途径：腹腔内脏血液均经门静脉途径流经肝脏。化脓性阑尾炎、肠炎、坏死性胰腺炎等继发感染所产生的脓性栓子和致病菌可经此途径进入肝脏，继发肝脓肿。感染菌多为大肠杆菌、厌氧菌和变形杆菌。

2、淋巴管道：肝脏邻近的炎症病灶，可沿淋巴管进入肝脏。

3、胆道感染：肝脓肿约有1/3来自胆道感染，特别是肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄者。亦可由上行性胆管炎所致，细菌沿胆管向肝内胆管蔓延，发展为肝脓肿。大肠杆菌是最常见的细菌，厌氧菌也不少见。

4、肝动脉途径：身体其他部位化脓性感染，如呼吸道感染、亚急性细菌性心内膜炎、皮肤及软组织感染等，细菌可经血循环，由肝动脉进入肝脏引起肝脓肿。细菌以金黄/色葡萄球菌为主，脓肿常为多发性。

5、肝损伤：肝内血肿可继发感染，形成肝脓肿。

细菌性肝脓肿症状

1、起病急，多有寒战及弛张型高热，体温可达39～40；常伴有恶心、呕吐、脉快及食欲减退。

2、肝脏肿大及触痛，肋间有固定压痛点，部分病人伴有黄疸。

3、肝区疼痛，呈持续性，有时牵涉右肩部。

细菌性肝脓肿的治疗

1、抗感染：广谱抗生素合并应用，如有败血症表现，应在使用抗生素之前做血培养，根据血培养及脓液培养结果及时调整有效的抗生素。

2、全身支持疗法，注意改善病人全身状况，护肝治疗并少量多次输入新鲜血及血浆。

3、穿刺引流：较大的单发脓肿可先在B超引导下穿刺抽脓，然后将抗生素注入脓腔。可多次穿刺，直到脓腔闭合为止。

4、手术引流：如脓腔较大，全身中毒症状严重或脓肿破入腹腔或胸腔，应采取及时的手术治疗。根据脓肿的位置，可选用经腹腔径路或腹膜外径路切开引流。