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如何护理新生儿破伤风患者

添加时间:2010/2/12

一、通常护理:置患儿于安静屋子,屋里空气新鲜,避免对流风。戴黑布眼罩,避免声光刺激。剪指甲,手心放置干燥棉球,防止抽搐时自伤手掌心。各项治疗护理操作要尽可能在镇静剂发挥最大作用时集中进行,动作轻柔敏捷,尽量减少不必要刺激。

二、加强皮肤和口腔护理:患儿因本身肌肉反复强直痉挛,产热增多,体温上升,出汗增加,要尤其注意耳后、劲部、腋下、肘部、手掌心、腹股沟等皮肤皱襞处的干燥清洁。定时翻身、更换内衣,同时注意保护臀部皮肤,及时更换尿布,并且涂以呋锌油,防止红臀的发生。对禁止食用者,每日做好口腔护理,可以用5%苏打水棉签清洗口腔,以防口腔炎的发生。

三、出院指导:嘱咐家长要耐心喂养,加强营养,及时添加辅食,增强机体抵抗能力,讲究卫生,预防感冒等。

四、控制痉孪:该病的特点性特点为破伤风杆菌所产生的痉孪毒素作用于脊髓前角细胞与脑干运动神经核,造成肌肉强直性痉挛,而痉挛导致的窒息是该病死亡的主要原因,所以控制痉挛是治疗该病的关键。

1.尽快使用破伤风抗毒素:破伤风抗毒素一至二万单位静脉滴注,通常连用二至三日,用前需要做皮肤过敏试验,以中和循环系统里没有和神经组织结合的游离外毒素。

2.镇静剂使用:可给鲁米那钠针和安定交换使用。安定因其松驰肌肉和杭惊厥作用强而迅速,并且不良反应少,半衰期短,可按0.2~0.3毫克/千克/回缓慢静推,依据病况每隔四至六小时应用一回;鲁米那钠针因其止痉效果好,维持时间长,通常给维持量五毫克/千克/day,分二至三回应用;抽搐发作时可给负荷量十五至二十毫克/千克临时应用,但是因该药半衰期长,需要防止蓄积中毒,必需做血药浓度监测。此外,亦可用10%水合氯醛0.5毫升/千克在抽搐发作时肛/门保留灌肠。使用各类镇静剂要依据病况轻重调节,个体之间差异非常大,以使患儿保持嗜睡状态,刺激后不发生严重痉挛为好,避免剂量过大抑制呼吸中枢。

3.抗生素应用:作用在于阻止伤口破伤风杆菌的生长,减少外毒素的产生,还可以预防新生婴儿肺炎败血症等并发症的发生。通常首选青霉素十至十二万ц/千克/day,连用七至十日。再联合应用甲硝唑7.5毫克/千克/回,q12h静脉滴注。

五、饮食和营养:患儿早期因痉挛频繁,能量能耗大,加上喂乳困难,通常为禁止食用,要及时供给足够的营养和水分,以保持机体的需求量,可以将每天液体需要经微泵二十四小时匀速输入,必要的时候输注氨基酸、血浆、白蛋白等,以增多营养,增强机体抵抗能力。加强静脉输液的护理,保持输液通畅,可以用静脉置管减少穿刺次数。注意药物配伍禁忌。后期痉挛降低后通常先经鼻饲喂乳,在镇静剂起效后插喂养管,要注意选择质软的喂养管,每回鼻饲前抽吸喂内容物,如潴留量太多,要减少喂乳量或者暂停喂一回,以防发生呕吐窒息或者吸入性肺炎。病况好转后撤离喂养管,可以用奶头直接喂养,以训练患儿的吸吮力和吞咽能力,但是哺乳过程中必需更加小心,以免呛咳。

六、保持呼吸道通畅:因患儿抽搐频繁,不能咳出呼吸道分泌物,极容易引起痰液阻塞而导致窒息发绀,床旁要备好抢救设备,如氧气、吸引器、复苏皮囊、气管插管或者气管切开用物等。患儿取侧卧位,有助于分泌物流出。及时吸痰,必要的时候行气管切开或者气管插管。缺氧者通常给持续低流量鼻导管吸氧,有抽搐发绀者给予皮囊加压呼吸。

七、脐部护理:要保持脐部干燥清洁,每天二回用3%双氧水清洗脐部后涂以2%在碘酊或者用甲硝唑0.5克加生理盐水三十毫升稀释后脐部滴注,以杀死局部的破伤风杆菌,用过的敷料与棉签要焚烧。

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