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中间葡萄膜炎
添加时间：2010-8-29
中间葡萄膜炎是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜与脉络膜的—种炎症性与增殖性病患。病因尚不完全清楚，也许是种自身免疫病。它可伴发其它全身病患。其发病无性别、种族和遗传的差异。经常发生在儿童和青年。绝大部分病例累及两眼；
临床表现：
2.体征
（1）下面玻璃体雪球样混浊，和下面睫状体平坦部雪堤样改变。雪堤常见表现为前缘锐利，后缘不齐整，经常增厚或者形成指样突起伸入玻璃身体内。
（2）前节炎症轻微，可有角膜后沉着物、前房闪辉、少许房水细胞、虹膜周边粘连、前房角凝胶状沉积物与粘连、虹膜后粘连。少许儿童患者可出现急性虹膜睫状体炎的表现。
（3）周边部视网膜可有白色渗出灶；周边视网膜有血管炎、血管周围炎。
3.并发症黄斑囊样水肿、后囊下白内障比较常见。另外可出现视乳头水肿、视网膜新生血管、视网膜脱离、玻璃体积血等。
诊断：
1.依据症状与体征，尤其是下面睫状体平坦部雪堤样改变，可以诊断。
2.荧光素眼底血管造影可明确视网膜血管炎、黄斑囊样水肿和视乳头水肿等改变。
鉴别诊断：
1.Behcet病会引起中间葡萄膜炎，但是它不但表现为中间葡萄膜炎，还有口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤病变等全身性改变。
2.Fuchs异色性睫状体炎会引起中间葡萄膜炎，但是患者还出现典型的角膜后沉着物和虹膜脱色素，而不出现雪堤样改变和黄斑囊样水肿。
3.慢性前葡萄膜炎出现前房炎症反应与玻璃身体内炎症细胞和混浊，但是细胞与混浊主要限于晶状体后间隙，不出现下面玻璃身体内雪球样混浊与雪堤样改变。
4.玻璃体炎症多类原因会引起玻璃体炎症反应，如视网膜炎、视网膜血管炎、淋巴瘤等，依据临床表现与必要的辆助检查可以将这些病患和中间葡萄膜炎鉴别。
5.感染性病患弓形体感染、人免疫缺陷病毒感染、结核、梅毒、莱姆病等都可以伴发中间葡萄膜炎。依据全身或者局部的特点性表现、相应的实验室检查和对特异性治疗有较好反应可予鉴别。
治疗：
依据病况决定治疗方案。对视力>0.5，并且无明显眼前节炎症者可不予治疗，定期观察。当视力<0.5或者玻璃身体内有大量漂浮物，要给予下列治疗。
1.糖皮质激素口服泼尼松，1至1.5毫克/（千克每天），依据炎症控制情况渐渐减量，维持量通常为20毫克/天。在泼尼松减量过程中，假如炎症再发致视力明显降低，可给予眼周注射醋酸甲基泼尼松龙（40毫克/回）或者加用其它免疫抑制剂。有眼前节炎症时可滴用糖皮质激素滴眼液。
2.免疫抑制剂在糖皮质激素减量过程中炎症再发，或者糖皮质激素治疗效果不满意时，可加用免疫抑制剂。经常用药物有环磷酰胺
2毫克/（千克.d）：、环孢霉素A5毫克/千克每天：、硫唑嘌呤1至2.5毫克/（千克每天）：。免疫抑制剂和小剂量糖皮质激素联合应用可提高治疗效果。
3.手术治疗对于出现雪堤的患者，假如药物治疗效果不满意或者周边视网膜出现新生血管，可以采用睫状体冷凝治疗。尽可能采用激光光凝封闭新生血管。对于持续密集的玻璃体混浊、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等，可行玻璃体切除手术。
第三节后葡萄膜炎
后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管与玻璃体的炎性病患。因炎症的原发部位不同，在临床上可表现出多类类型，如视网膜炎、视网膜血管炎、脉络膜炎或者几种炎症类型同时并存的情况。
临床表现：
1.症状眼前黑影飘动、视物变形或者视力下降。偶有眼红、眼痛。有一些患者没有明显症状。
2.体征
（1）玻璃身体内炎性细胞与混浊。
（2）局灶性视网膜或者脉络膜浸润灶。
（3）视网膜血管炎的表现，如血管旁出血、渗出，血管白鞘、白线等。
（4）黄斑水肿。
（5）眼前节炎症轻微。
3.实验室检查对确定一些后葡萄膜炎的病因有重要价值。
（1）血液学检查血清弓形体滴度测定、血管紧张肽转化酶（ACE）水平、血清荧光密螺旋体吸附试验（FTA-ABS）、快血清反应素（RPR）、血沉（ESR）、抗核抗体（ANA）、H1A-B5、H1A-A29、弓蛔虫滴度、1yme免疫荧光测定或者酶联免疫吸附测定（E1ISA）。对于新生儿与免疫缺陷者，进行巨细胞病毒抗体滴度、单纯疱疹、带状疱疹、水痘和风疹病毒检查。假如怀疑感染性病患，要进行血培养。
（2）结核菌素试验（PDD）。
（3）胸部X线片。
（4）对于免疫缺陷患者，要进行尿巨细胞病毒检查。
（5）怀疑网织细胞瘤或者HIV相关的机会性感染时要进行头颅CT检查与腰穿检查。
（6）如果有必要，可进行诊断性玻璃体切除术。
诊断：
1.依据症状与眼底的改变，可以诊断。
2.荧光素眼底血管造影有利于明确病变部位与范围。
3.实验室检查对确定一些后葡萄膜炎的病因有重要价值。
鉴别诊断：
1。视网膜色素变性玻璃身体内细胞，黄斑水肿，伴有视网膜骨细胞样色素沉着，视网膜血管变细，视网膜电图有利于鉴别。
2.眼内异物眼球穿通伤后可有持续炎症，或者有虹膜异色。超声扫描与眼球CT检查有利于鉴别。
3.后巩膜炎视网膜下斑块样改变，视网膜增厚，或者有渗出性视网膜脱离，视网膜脉络膜皱褶。
4.视网膜母细胞瘤多见于儿童，可有假性前房积脓，玻璃体细胞。眼底可见一个或多个视网膜白色隆起病灶。
5.星状玻璃体混浊在玻璃体里有白色反光小颗粒漂浮，经常无症状，无临床意义。
治疗：
1.治疗目的是消除炎症，存储视力，预防并发症与再发。
2.针对病因进行治疗，及时治疗眼部与全身的感染性病患。
3.对于非感染因素引起的后葡萄膜炎，当存在威胁视功能的炎症时，要采用免疫抑制剂治疗：
（1）甲基泼尼松龙Ig静脉滴注，连用3日。
（2）环磷酰胺500至750毫克/mm2，静脉滴注。
（3）经常使用口服药有：糖皮质激素（0.5至1.5毫克/千克）、环孢素（Smg/千克）、硫唑嘌呤（50至150毫克/天）、环磷酰胺（50至200毫克/天）、甲氨蝶呤（7.5至15毫克/星期）、苯丁酸氮芥（5至10毫克/天）。免疫抑制剂的选择要依据病种和患者对药物的敏感性，联合用药时可以减少每类免疫抑制剂的用量，从而减少其不良反应并且增加治疗效果，一般可两类或者三种药联合应用。
原文地址：http://www.jibingnet.com/wuguan/ptmy/42196.asp
